| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 上日川峠 09:30 - 10:04 福ちゃん荘 10:14 - 11:19 大菩薩峠 11:29 - 11:49 賽の河原 - 12:13 雷岩 12:43 - 12:52 大菩薩嶺 13:02 - 13:09 雷岩 13:19 - 14:04 福ちゃん荘 14:14 - 14:36 上日川峠
| | 食事 | 各自持参（昼飯＋補給食（おにぎりやようかん、ウイダー的なやつなど、サッと食べられるものを昼食1食分くらい）） | | 計画書の提出先・場所 | コンパス経由で山梨県警に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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