| 集合場所・時間 | 06:00 折立 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 折立 - 08:00 1866m地点 - 09:30 五光岩ベンチ - 11:00 太郎平小屋 - 11:20 薬師峠 - 12:00 2476m地点 - 13:10 薬師岳山荘 - 14:10 薬師岳 - 14:50 薬師岳山荘（1泊）
07:00 薬師岳山荘 - 07:50 2476m地点 - 08:20 薬師峠 - 08:40 太郎平小屋 - 09:00 2360m地点 - 10:20 2624m地点 - 10:35 北ノ俣岳（上ノ岳） - 11:05 赤木岳 - 11:35 中俣乗越 - 13:25 黒部五郎岳（中ノ俣岳） - 13:40 2830m地点 - 13:50 黒部五郎岳（中ノ俣岳） - 15:20 中俣乗越 - 16:00 赤木岳 - 16:40 北ノ俣岳（上ノ岳） - 16:50 2624m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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