| 集合場所・時間 | 06:00 三股 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 三股 - 09:30 2166m地点 09:50 - 12:20 前常念岳 12:40 - 13:40 常念岳 14:00 - 14:50 常念乗越（1泊）
06:00 常念乗越 - 07:10 常念岳 07:30 - 07:35 常念岳山頂 - 08:20 2498m地点 08:30 - 09:30 2591m地点 09:50 - 11:20 蝶槍 11:40 - 12:00 2624m地点 - 12:30 蝶ヶ岳（2泊）
06:00 蝶ヶ岳 - 07:40 まめうち平 08:00 - 09:20 三股 09:40 - 10:00 三股駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬 |
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