| 山行目的 | 雪山歩行訓練｡ | | 集合場所・時間 | 自宅を午前4時発。 | 行動予定
（自由記述） | 東日原6時半着。9：00一杯水避難小屋-9：30三ツドッケ(天目山)-11：00仙元峠-11：30蕎麦粒山(お昼30分休憩)-12：15仙元峠-12：45棒杭尾根分岐-13：30倉沢線-14：15
倉沢ヒノキ-15：00東日原 | | 緊急時の対応・ルート | 蕎麦粒山より川苔林道へ下山 | | 食事 | ラーメン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 水, クッカー, ガイド地図, コンパス, コンロ, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具 傘, 防寒着, 軽アイゼン, 水筒, 時計, 非常食, スパッツ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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