| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 集合場所：飯高地域振興局
集合時間：午前６時 | | 行動予定 | 宮の谷駐車場 07:00 - 10:00 コブシ平 - 11:30 霧降山 11:50 - 12:15 池木屋山 12:35 - 13:00 霧降山 - 14:45 コブシ平 - 16:45 宮の谷駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 撤退目安：北尾根稜線9:00、霧降山：12:00
| | 緊急時の対応・ルート | 自力下山、ツェルトビバーグ⇒救助要請、タイム制限オーバー時は全員で撤退 | | 注意箇所・注意点 | 熊の育成地、モノレール斜面での体力消耗、藪漕、コブシ平手前
*霧降山付近だけ通信OK | | 食事 | １食、行動食多数、非常食、飲料水1L以上 | | 計画書の提出先・場所 | 家族、コンパス | | その他 | ＊登山道点検＆劣化した登山道テープ張替 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 熊鈴, 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル（雨具対応）, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 熊スプレー×3, GPS, ファーストエイドキット, ツェルト, 無線機3台, ロープ関連一式 |
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