| 集合場所・時間 | 10:00 柳沢峠 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 柳沢峠 - 10:45 1619m地点 - 10:55 六本木峠 - 11:55 寺尾峠 - 12:20 丸川峠 - 13:40 大菩薩嶺 - 13:50 雷岩 - 14:30 福ちゃん荘（1泊）
08:00 福ちゃん荘 - 08:20 上日川峠 - 09:30 千石平 - 09:40 丸川峠入口 - 10:00 大菩薩峠登山口 - 10:10 大菩薩の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, シェラフ | | 共同装備品 | 調理用食材, ツェルト, ポール, テント, テントマット |
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