| 山行目的 | 写真撮影 | | 集合場所・時間 | 9:00 御殿場市 | 行動予定
（自由記述） | 11:30 西沢渓谷入口 - 11:50 1137m地点 - 12:00 西沢山荘 - 12:20 吊橋 12:50 - 14:00 黒金山登山口 14:30 - 15:20 大久保沢出合 - 16:00 1137m地点 - 16:20 西沢渓谷入口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す | | 注意箇所・注意点 | 足元注意 | | 食事 | 入山前軽食
山中は行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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