| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 1日目
新穂高温泉バスターミナル 04:00 - 05:10 笠新道入口 - 05:22 ワサビ平小屋 - 05:42 小池新道登山口 - 06:28 秩父沢出合 - 07:34 シシウドヶ原 - 08:12 鏡平山荘 - 09:06 鏡平分岐 - 09:51 双六小屋 - 10:51 双六岳 11:51 - 12:26 双六小屋 （1泊）
2日目
双六小屋 04:30 - 05:30 双六岳 06:30 - 07:05 丸山 - 07:24 三俣蓮華岳 - 08:38 双六小屋 - 09:24 鏡平分岐 - 09:55 鏡平山荘 - 10:17 シシウドヶ原 - 10:54 秩父沢出合 - 11:21 小池新道登山口 - 11:38 ワサビ平小屋 - 11:48 笠新道入口 - 12:46 新穂高温泉バスターミナル
| | 計画書の提出先・場所 | コンパス、家族 | | その他 | ココヘリID；0311E0-019 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ココヘリID；0311E0-019 |
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