| 集合場所・時間 | 08:00 牧ノ戸峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 牧ノ戸峠 - 08:25 沓掛山 08:35 - 09:20 扇ヶ鼻分岐 09:30 - 10:00 久住分れ 10:10 - 10:30 1713m地点 10:40 - 10:55 1782m地点 - 11:00 久住山 11:20 - 11:25 1782m地点 - 11:35 1746m地点 11:45 - 11:55 1677m地点 - 12:10 東千里ヶ浜 - 12:20 1786m地点 12:30 - 12:35 1748m地点 - 12:40 天狗ヶ城 12:50 - 13:00 1709m地点 - 13:20 1713m地点 - 13:35 久住分れ 13:45 - 14:20 1463m地点 - 15:20 法華院温泉 - 15:35 1232m地点（泊）
08:00 1232m地点 - 09:30 段原 - 09:50 大船山 10:20 - 10:35 段原 - 11:35 1232m地点 - 12:15 雨ヶ池越 - 12:35 1176m地点 12:45 - 13:15 くじゅう登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, テント, ヴィヴィ, シュラフ |
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