| 集合場所・時間 | 水野林道終点駐車場（10台駐車可、無料、トイレ無し） | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
水野林道登山口駐車場 17:48 - 18:19 やくしの杜 - 18:38 水野林道分岐 18:44 - 18:48 しらば避難小屋 - 19:36 米山
■2日目
米山 07:26 - 07:59 しらば避難小屋 08:03 - 08:07 水野林道分岐 08:12 - 08:22 やくしの杜 - 08:40 水野林道登山口駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター |
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