| 行動予定 | 雨飾山登山口駐車場 09:00 - 10:44 荒菅沢出合 - 12:20 笹平 - 12:24 薬師尾根分岐 - 12:48 雨飾山 - 13:04 薬師尾根分岐 - 13:09 笹平 - 14:00 荒菅沢出合 - 15:14 雨飾山登山口駐車場
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氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | なし |
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