| 山行目的 | 登り残した北海道の山に登る | | 集合場所・時間 | 21日08：55新千歳着
23日20：20新千歳発 | 行動予定
（自由記述） | 一日目 山部自然公園→ユーフレ小屋（1600までに到着）
二日目 ユーフレ小屋（04：30）→旧道→芦別岳→新道（16：30） | | 緊急時の対応・ルート | 団体行動を原則とする
二日目に降りものが予想されるときは中止 | | 食事 | 一日目夕食、二日目朝食。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 | | その他 | 天候によっては日帰り登山とする可能性有り。その場合は6月22日または23日。
雨具の色はＣＬ青灰色、ＳＬオレンジ灰 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 |
１ |
ゴア |
スパッツ |
１ |
ゴア |
ヘッドランプ |
１ |
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ヘッドランプ替え電池 |
１ |
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防寒具（フリース等） |
１ |
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軍手 |
１ |
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地形図２万５０００分の１ |
１ |
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コンパス |
１ |
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昭文社地図 |
１ |
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速乾性衣類 |
１ |
着用 |
登山靴 |
１ |
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非常食 |
２ |
食（カロリーメイト） |
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行動食 |
１ |
食 |
携帯電話 |
１ |
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レスキューシート |
１ |
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カメラ |
１ |
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シュラフ |
１ |
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シュラフカバー |
１ |
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水 |
２ |
Ｌ（ユーフレ小屋出発時） |
着替え |
１ |
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ホイッスル |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト２人用 |
１ |
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応急薬キット |
１ |
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簡易トイレ |
１ |
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火器（ガス） |
２ |
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250G |
２ |
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チタン食器 |
１ |
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ライター |
１ |
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お茶セット |
1 |
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熊鈴 |
１ |
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