| 山行目的 | ピークハントと写真撮影とテント泊 | | 行動予定 | 1日目
市営駐車場 06:00 - 06:16 新穂高温泉バスターミナル - 08:00 笠新道入口 - 08:18 ワサビ平小屋 - 08:48 小池新道登山口 - 09:58 秩父沢出合 - 11:38 シシウドヶ原 - 12:36 鏡平山荘 - 13:56 鏡平分岐 - 15:03 双六小屋 （1泊）
2日目
双六小屋 05:00 - 06:30 双六岳 - 07:23 丸山 - 07:52 三俣蓮華岳 - 08:39 三俣山荘 - 08:45 伊藤新道分岐 - 10:27 鷲羽岳 - 11:22 伊藤新道分岐 - 11:28 三俣山荘 - 14:06 双六小屋 （1泊）
3日目
双六小屋 06:00 - 07:08 鏡平分岐 - 07:55 鏡平山荘 - 08:29 シシウドヶ原 - 09:24 秩父沢出合 - 10:05 小池新道登山口 - 10:30 ワサビ平小屋 - 10:46 笠新道入口 - 12:12 新穂高温泉バスターミナル - 12:25 市営駐車場
| | 計画書の提出先・場所 | 新穂高登山指導センター | | その他 | 市営駐車場に空きがない場合は鍋平駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 無雪期テント泊装備一式, 雨具, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ナイフ, カメラ |
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