| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 霊山寺登山口駐車場に20台程可能 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 11:39 - 12:43 霊山 13:23 - 14:06 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 特に危険な所も、コースアウトの可能も無いコースです。
一部九輪草原生地は、ぬかるんで居ます。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 予備電池, GPS, 携帯, タオル |
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