| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅4:30 | 行動予定
（自由記述） | 8:30母公堂-9:30法力峠-10:30稲村小屋-11:30稲村ヶ岳-12:30稲村小屋-14:30レンゲ辻-16:30母公堂 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時はピストンで即下山予定。 | | 注意箇所・注意点 | 各チェックポイントにて所要時間と現在地の確認をする。 | | 食事 | 各自用意。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒具 |
1 |
レインウェアにて対応 |
ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
各自1.5L |
時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
エマージェンシーシート |
ファーストエイドキット |
2 |
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医薬品 |
2 |
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カメラ |
2 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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