| 山行目的 | 山部のイベントの下見 | | 集合場所・時間 | 12時30分引佐峠 | | 行動予定 | 引佐峠 12:30 - 12:54 引佐峠三角点 - 13:26 西気賀分岐 - 13:33 ひといきポイント - 14:02 迂回路分岐 - 14:05 尉ヶ峰 14:15 - 14:17 迂回路分岐 - 14:33 ひといきポイント - 14:39 西気賀分岐 - 15:09 引佐峠三角点 - 15:24 引佐峠
| 行動予定
（自由記述） | チラシの写真をカメラで撮る | | 注意箇所・注意点 | 獅子落としではカメラをしまう | | 食事 | 温かいお茶、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 手袋, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ケーブル, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル・手ぬぐい, ツェルト, ストック, カメラ, 予備バッテリー, あればいいもの, トレッキングポール |
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