| 山行目的 | 山小屋に泊まろう | | 集合場所・時間 | 09:17 秩父鉄道 三峰口 | 行動予定
（自由記述） | 07/06
（参考:06:59 JR八高線 八王子 – 07:54 西武秩父線･東飯能 - 09:17 三峰口）
09:35 三峰口 - 10:25 三峯神社バス停 - 準備(5分) - 10:55 妙法ヶ岳分岐 - 休憩(5分) -11:25 炭焼平 - 12:20 地蔵峠 - 休憩(10分) - 12:45 お清平 - 14:15 白岩小屋 - 休憩(10分) - 15:30 大ダワ - 休憩(5分) - 16:10 雲取山荘 - （雲取山荘泊）
07/07
06:00 雲取山荘 - 06:30 雲取山 - 休憩(20分) - 07:10 小雲取山 - 07：25 奥多摩小屋 - 休憩(10分) - 08:00 七つ石山 - 休憩(10分) - 08:40 七ツ石小屋 - 休憩（5分）- 10:40 登山口 - 11:20 鴨沢 バス停 - 12:00 奥多摩駅 解散 | | 緊急時の対応・ルート | 1日目：引き返す
2日目：なし | | 注意箇所・注意点 | 西武秩父鉄道はスイカ、パスモ使えません。
東飯能で乗り換えるさいは現金払いが吉 | | 食事 | 1日目：昼食の時間とらないので行動食
2日目：昼食の時間とらないので行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 所属山岳会
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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