| 集合場所・時間 | 鉢伏山荘駐車場
有料500円 入山料300円 | | 行動予定 | 鉢伏山展望台 08:00 - 08:02 鉢伏山 - 09:33 二ツ山 - 12:37 三峰山 - 17:11 鉢伏山 - 17:13 鉢伏山展望台
| 行動予定
（自由記述） | 鉢伏山荘 12:33 - 12:46 鉢伏山 - 12:50 鉢伏山展望台 12:54 - 12:55 鉢伏山 12:59 - 13:22 前二ツ山 - 13:39 二ツ山分岐 13:44 - 14:05 前二ツ山 - 14:31 前鉢伏分岐 - 14:31 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 霜柱、残雪、泥濘有 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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