| 山行目的 | 足慣らしハイキング | | 集合場所・時間 | kamayausu宅＝03：45
04：00発〜中山峠 経由 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口発
08:45 尻別岳ピーク…栄養補給
09:45 下山開始
11:30 登山口着
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープルートなし
悪天候時は下山 | | 注意箇所・注意点 | 登山道の一部分に崩落気味箇所あり。通過時要注意。 | | 食事 | プリムスガスコンロ＝一式
インスタントラーメン＝２食（まるちゃん塩） | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2ℓ |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
3 |
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携帯電話 |
2 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
3 |
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防寒着 |
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ストック |
3 |
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水筒 |
2 |
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時計 |
2 |
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非常食 |
3 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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