| 山行目的 | 前回のリベンジ | 行動予定
（自由記述） | 10:00金峰山荘--13:45金峰山小屋-14:00金峰山山頂-17:00金峰山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, ホイッスル, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 水筒, 非常食, 時計, カメラ | | 共同装備品 | 車, ファーストエイドキット, 医薬品 |
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