| 集合場所・時間 | 鹿狼山登山口
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 05:49 - 05:51 鹿狼温泉登山口 05:53 - 06:26 鹿狼山 07:18 - 07:44 鹿狼温泉登山口 - 07:46 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ザックカバー, 笛, 帽子, 即乾性タオル, 雨具（上）, 雨具（下）, 手袋, 予備も, 行動食, 食料, 水1, ポカリ1, ウィンドブレーカー, スマホ, テーピングキット, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 筆記具, 保険証, 時計, ティッシュ, 計画書, 1/25000地形図, コンパス, ライター, ガムテープ, クマ避けスプレー, 紅茶ポット | | 共同装備品 | 双眼鏡 |
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