| 山行目的 | 足慣らし | 行動予定
（自由記述） | 大丸温泉P 7:30-8:15峠の茶屋8:20-9:30避難小屋9:45-10:25茶臼岳10:45-11:15山頂駅分岐11:15-11:30石仏群12:00-12:30牛ヶ首12:30-13:30避難小屋13:40-14:30大丸温泉P | | 緊急時の対応・ルート | 茶臼岳頂上〜山頂駅間のトレースが無い場合、雪の状況によっては周回せずに剣が峰方面へ移動。 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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