| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 5:00烏川林道ゲート | 行動予定
（自由記述） | 1329,1955,2178ピークを経由する
遅くても１２時タイムアウトで引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | アイゼン、ピッケル、ビーコン不要。アルパイン山域は行かない。尾根なので埋没はないと想定。
| | 計画書の提出先・場所 | コンパス、ヤマレコ | | その他 | 体力次第でメンバー先に下山もあり |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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