| 集合場所・時間 | 苫小牧市民病院から直行 | | 行動予定 | 紋別岳登山口 13:30 - 16:07 紋別岳 - 17:24 紋別岳登山口
| | 食事 | 水分1.5リットル
一食
非常食
携帯食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 軽アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 携行食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, ストック |
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