| 山行目的 | 新年会登山 | | 集合場所・時間 | みどり池入口駐車場／AM6:30 | | 行動予定 | 1日目
シャクナゲ尾根分岐 07:00 - 09:28 しらびそ小屋 09:48 - 09:56 中山峠分岐 - 11:21 本沢温泉 （1泊）
2日目
本沢温泉 08:00 - 09:18 中山峠分岐 - 09:26 しらびそ小屋 09:46 - 11:17 シャクナゲ尾根分岐
| | 緊急時の対応・ルート | 特に無し | | 食事 | 小屋泊素泊りの為、行動食+夕食+朝食+行動食（水）各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ピッケル |
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