| 行動予定 | 新穂高温泉バスターミナル 02:00 - 12:00 弓折岳 - 14:18 小池新道登山口 - 15:00 ワサビ平小屋 - 15:26 笠新道入口 - 17:50 新穂高温泉バスターミナル
| | 緊急時の対応・ルート | なし | | 食事 | ３食分
行動食
水1.2ℓ
（ガスバーナーあり） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS（iPhoneオフライン対応）, 充電用バッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, タイラップ, ビニールテープ, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール, スノーシュー, クランポン（12本）, ピッケル, ヘルメット |
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