| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 登山口着6:10 | | 行動予定 | 大町山岳博物館 06:30 - 06:33 鷹狩山登山口 - 07:29 山頂駆け登りコース分岐 - 10:20 山頂駆け登りコース分岐 12:20 - 12:54 鷹狩山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 9:00南鷹狩山着予定
10:00鷹狩山山頂着予定
11:30霊松寺山着予定 | | 緊急時の対応・ルート | ◎撤退条件
体調不良時
装備不良時
風速10m
鷹狩山山頂着時間11:00以降
股上の積雪量
◎エスケープルート
鷹狩山登山道を経て山岳博物館へ下山 | | 注意箇所・注意点 | ◎林道から分岐し南鷹狩山に向かう急登
◎霊松寺山山頂付近の登り下り
◎山頂駆け上がりコースの登り
（膝上の積雪でルート変更する） | | 食事 | カップラーメン×1
白湯750ml | | その他 | 30分に一回5分休憩をとる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 手袋, 防寒着, 雨具, ヘルメット, バラクラバ, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 靴紐スペア, 結束バンド, 常備薬, 財布, 保険証, 携帯電話, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック（雪仕様）, スノーシュー, イス, チェーンスパイク, ゲイター |
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