| 山行目的 | スノーシューハイクを楽しむ | | 集合場所・時間 | 王ケ頭ホテル | 行動予定
（自由記述） | 王ケ頭ホテル 13:30 - 14:00 王ヶ鼻 - 14:45 王ケ頭ホテル - 15:35 美しの塔 - 16:00 塩くれ場分岐 - 16:30 烏帽子岩 - 17:00 王ヶ頭ホテル | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト, ライター | | 装備備考 | チェーンスパイク使わず。高原で日焼け止めは必要。 |
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