| 山行目的 | 残雪期登山 | | 行動予定 | 鴛泊登山口 05:15 - 05:36 ポン山分岐 - 06:07 ４合目 - 07:39 六合目 - 09:03 第二見晴台 - 09:26 長官山 - 09:41 利尻岳避難小屋 10:01 - 11:29 沓形分岐 - 11:52 利尻山 12:12 - 12:25 沓形分岐 - 13:13 利尻岳避難小屋 - 13:25 長官山 - 13:37 第二見晴台 - 14:23 六合目 - 15:16 ４合目 - 15:37 ポン山分岐 - 15:50 鴛泊登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 同ルートを引き返し又は避難小屋泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ハードシェル, ズボン, 防寒着, 冬用下着上下, 靴下, 手袋, 予備手袋, オーバー手袋, 雨具, 靴, ザック, ヘルメット, アイゼン, ピッケル, (ストック), ワカンorスノーシュー, 昼飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, バルクラバ, ゴーグル, タオル, 携帯トイレ（現地購入） | | 共同装備品 | ツェルト |
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