| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 9：00大広手登山口ー11：00田代岳山頂(2時間行動したら下山予定)ー12：30大広手登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル(上下), ミッドシェル, インサレーション, ミドルレイヤー, ベースレイヤー, ドライレイヤー, タイツ, 靴下(アンゴラ, SKILL, ネオプレン, 帰りの着替え, アウター手袋, インナーグローブ, テムレス, バラクラバ, サンバイザー, ゴーグル, BC装備, スキー(固定バンド), リーシュコード, スキー靴, シール(ポモカ), クランポン, ストック, ツェルト
レスキュー装備, ショベル, ゾンデ, ビーコン, ツェルト, ザック装備, ザック(40L), ザックカバー, 保温ボトル, ガスバーナー, ガス, 燃料, ライター, )クッカー(コッヘル, 箸, スプーン, 食材, 行動食, 非常食, 飲料(水, コーヒー(豆), コーラ, ) 水筒(折りたたみ, GPS, 各種機器サイズ電池, 地図, コンパス, スマホ, モバイルバッテリー, 時計, カメラ, ナイフ, ヘッドランプ, その他, テッシュ, 救急用品, リペア用品, ガムテープ |
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