| 山行目的 | 縦走 | | 行動予定 | 1日目
十勝岳温泉 06:30 - 09:15 上富良野岳 - 09:34 上ホロカメットク山 - 09:48 避難小屋分岐 - 09:51 避難小屋分岐 - 10:08 大砲岩 - 11:03 十勝岳 - 11:37 大砲岩 - 11:50 避難小屋分岐 （1泊）
2日目
避難小屋分岐 06:00 - 09:16 上ホロカメットク山 - 09:31 上富良野岳 - 11:14 十勝岳温泉
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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