| 山行目的 | 冬季の烏ヶ山登頂 | | 集合場所・時間 | 休暇村奥大山 8：00集合 | 行動予定
（自由記述） | 休暇村奥大山 08:15 - 11:30 烏ヶ山 12:00 - 15:30 休暇村奥大山 | | 食事 | 各自 昼食、行動食
| | その他 | ガイド 小林 佳崇さん |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 冬登山装備一式, 飲み物(1リットル以上), 暖かい飲み物（保温ポット）, ヘッドライト, ダウンなど防寒着, 手袋（予備）, ゴーグル, バラクラバ, ザック(20-30リットル程度), 携帯トイレ, トイレットペーパー, コンパス, スノーシューまたはワカン, ピッケル, アイゼン, ストック, ヘルメット, ハーネスなど |
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