| 集合場所・時間 | ダム 3:30 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 03:00 -> 06:25 三股橋 06:38 -> 12:11 オプタテシケ山 12:13 -> 14:50 三股橋 14:51 -> 16:39 ゴール地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, バラクラバ, キャップ, ビーニー, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, サングラス, ストック, ビンディング, スノーボード, シール |
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