| 山行目的 | 池木屋山 見るだけハイキング【登山道整備点検】 | | 集合場所・時間 | 集合場所：飯高振興局
集合時間：午前7時
乗合せ | | 行動予定 | 小峠 08:00 - 09:03 高見峠 - 10:19 高見山 10:49 - 11:30 杉谷平野分岐 - 11:45 小峠
| 行動予定
（自由記述） | 小峠から半時計廻り | | 緊急時の対応・ルート | 自力下山、ツェルト待機⇒救助要請、 | | 注意箇所・注意点 | 小峠から大峠区間不明瞭、大峠トイレ有 | | 食事 | １食、飲料水１以上、行動食：多数、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 家族、コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | GPS, ファーストエイドキット, ツェルト, ロープ類一式 |
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