| 行動予定 | スタート地点 06:00 - 06:10 西栗橋 - 07:14 イシゴネ沢 - 08:30 津奈木橋 - 09:30 原見岩 - 10:00 オヤマ沢田代 - 10:28 小至仏山 - 10:59 至仏山 - 11:59 鳩待峠 - 12:59 津奈木橋 - 14:04 イシゴネ沢 - 15:01 西栗橋 - 15:11 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, スキー板, シール |
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