| 山行目的 | 百名山ピークハント | | 行動予定 | 1日目
鳩待峠 08:30 - 09:54 原見岩 10:14 - 10:44 オヤマ沢田代 - 11:12 小至仏山 11:22 - 11:53 至仏山 12:03 - 13:46 山ノ鼻 （1泊）
2日目
山ノ鼻 10:00 - 10:33 牛首分岐 - 11:06 ヨッピ吊橋 11:16 - 11:37 竜宮十字路 - 12:06 牛首分岐 12:16 - 12:49 山ノ鼻 （1泊）
3日目
山ノ鼻 08:00 - 09:05 鳩待峠
| | 緊急時の対応・ルート | 初日、天候が悪い場合は至仏山へは行かず山の鼻小屋に直接行く | | 注意箇所・注意点 | 防寒具、アイゼンを忘れない |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, 雨具, ズボン, 靴下, 手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, 折りたたみ傘 |
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