| 集合場所・時間 | 大井平公園の駐車場利用 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 12:20 - 12:22 大井平公園駐車場 12:23 - 13:04 大井平登山口 13:09 - 13:43 夏焼城ヶ山 14:23 - 14:44 馬野登山口 14:46 - 15:01 大井平登山口 - 15:39 大井平公園駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 特に問題なし | | その他 | 道の駅『どんぐりの湯』が近くにあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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