| 行動予定 | 広河原登山口 08:00 - 08:30 甘利山 08:40 - 08:48 大笹池分岐 - 10:34 青木鉱泉分岐 - 11:08 千頭星山 12:08 - 12:32 青木鉱泉分岐 - 13:37 大笹池分岐 - 13:50 甘利山 14:00 - 14:19 広河原登山口
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氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | バーナー, 鍋 |
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