| 山行目的 | 滑走 | | 集合場所・時間 | 睡蓮沼0630 | | 行動予定 | スタート地点 06:40 - 10:10 櫛ヶ峯 10:20 - 13:40 櫛ヶ峯 13:50 - 15:30 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 臨機応変に | | 注意箇所・注意点 | 雪崩とクラックと滑落と怪我 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 予備手袋, 防寒着, ゴーグル, バラクラバ, スコップ, ゾンデ, ビーコン, 地図（地形図）, コンパス, 笛, GPS, ファーストエイドキット, スキーバンドと結束バンド他補修のための物, モバイルバッテリー, 日焼け止め, サングラス, エマージェンシーシート, ナイフ, 水筒（保温性）, スキーアイゼン, ヘッドランプと予備電池, ツェルト, カラビナスリングほか |
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