| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 三ノ峰登山口（7:30）タクシー | | 行動予定 | スタート地点 07:30 - 08:15 長助清水 - 08:47 三ノ峰 08:57 - 09:20 分岐 - 09:25 五頭山 09:35 - 09:40 分岐 - 10:03 三ノ峰 - 10:43 三ノ峰 - 11:10 長助清水 - 11:55 菱ヶ岳登山口 - 12:20 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 三ノ峰登山口に引き返す | | 食事 | 行動食（チョコ、カリーメイトなど）
カップラーメン（水筒でお湯持参） | | 計画書の提出先・場所 | 新潟県警察本部地域部地域課
または、三ノ峰登山口（阿賀野市、阿賀町、阿賀野市山岳遭難防止対策協議会） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ベアスプレー（モンベルのレンタル） | | 装備備考 | 保険（モンベル、野あそび保険） |
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