| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 霧降高原 → 小丸山 → 赤薙山 → 赤薙奥社跡 → 水場 → 女峰山 → 唐沢避難小屋 → 竜巻山 → 遙拝石 → 白樺金剛 → 稚児ケ墓 → 行者堂 → 二荒山神社 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 避難小屋 | | 注意箇所・注意点 | 転倒 捻挫 骨折 | | 食事 | 水1.5リットル その他 飲料
昼食 その他行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山装備一式 チェーンスパイク | | 共同装備品 | ジェットボイル |
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