| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 駐車場はドライブイン夕顔の駅。
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:15 - 09:23 山之村キャンプ場 - 11:21 天蓋山 12:18 - 13:47 山之村キャンプ場 13:48 - 13:54 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 注意箇所・注意点 | 基本問題なし。だけど、所々にぬかるみあり。
注意しないとスニーカーだと靴の中が濡れるかも。 | | 食事 | 各自行動食、昼食、飲み物持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ストーブ |
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