| 集合場所・時間 | 高手山登山口に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 川場スキー場第4駐車場 07:06 - 07:37 高手山 - 08:59 西峰 09:01 - 09:12 川場スキー場ゲレンデトップ - 09:34 剣ヶ峰山 - 10:34 武尊山 10:52 - 11:44 剣ヶ峰山 - 12:04 川場スキー場ゲレンデトップ 12:06 - 13:20 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 雪がところどころある |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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