| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 男ノ川橋 | 行動予定
（自由記述） | 08:00男ノ川橋ー08:50坊主山ー09:50男体山ー10:20御幸ヶ原ー10:45女体山−11:25筑波高原キャンプ場ー12:00男ノ川橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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