氏名 /
役割
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生年月日 /
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング | | 共同装備品 | ６０m シングル２つ |
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