| 山行目的 | 北海道を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | 裏摩周展望台 06:31 -> 07:55 西別岳分岐 07:56 -> 08:42 カムイヌプリ 09:00 -> 09:32 西別岳分岐 -> 10:12 ヌーウシベツ岳 10:19 -> 10:29 西別岳 10:35 -> 10:41 ヌーウシベツ岳 -> 12:18 裏摩周展望台 -> 12:18 ゴール地点 | | 食事 | 昼食✖️1
行動食✖️1
非常食✖️1
水1L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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