| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 国道横の待避所に駐車 AM9時頃 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点09:30 → 11:30小女郎ヶ池11:46 → 13:24坂下バス停 → 13:36ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 小女郎ヶ池から一般道で下山 | | 食事 | 各自 | | その他 | 車 マツダデミオ（黒）なにわ501に1285 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ+フリース+携帯GPSヤマレコ+レインウェア | | 共同装備品 | 地図、食料 | | 装備備考 | ヘルメット（ブラックダイアモンド色グレー）
ザックモンベル沢用のザック（黒）シャツブルー パンツネイビー |
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