| 行動予定 | 1日目
栂池自然園駅 07:20 - 07:31 ビジターセンター - 09:05 天狗原 09:15 - 10:47 白馬乗鞍岳 10:57 - 11:26 白馬大池山荘 11:36 - 11:38 蓮華温泉分岐 - 12:36 船越ノ頭 12:46 - 13:42 小蓮華山 13:52 - 14:35 三国境 - 15:29 白馬岳 15:39 - 15:52 白馬山荘 （1泊）
2日目
白馬山荘 08:00 - 08:13 祖母谷分岐 - 08:35 白馬山荘 - 08:59 白馬岳 09:09 - 09:41 三国境 - 10:28 小蓮華山 10:38 - 11:15 船越ノ頭 - 11:50 蓮華温泉分岐 - 11:51 白馬大池山荘 12:51 - 13:31 白馬乗鞍岳 - 14:23 天狗原 - 15:19 ビジターセンター 15:29 - 15:37 栂池自然園駅
| 行動予定
（自由記述） | 帰り便 栂池高原 17:00高速バス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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