| 山行目的 | 正しくロープワークなどを確認 | | 行動予定 | 三ツ峠登山口 08:00 - 08:18 清八林道 - 09:19 ベンチ - 10:02 三ッ峠山荘 - 10:28 三ッ峠山荘 13:28 - 13:54 ベンチ - 14:31 清八林道 - 14:44 三ツ峠登山口
| 行動予定
（自由記述） | 講習時間により下山時間が変わる | | 食事 | 500ml3本程度
エナジーゼリー
軽食等 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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