| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 9/28 20:00 池袋集合
桜坂駐車場まで車移動（約３時間半） | 行動予定
（自由記述） | 9/29
06:00 桜坂駐車場
06:10 入渓
07:00 滑ノ沢出合
08:00 栂ノ沢出合
10:00 大ナメ帯
11:00 二俣
11:20 避難小屋
昼食
12:00 下山開始
15:00 桜坂駐車場
20:00 東京帰着
*参考 「東京起点沢登りルート120」 | | 緊急時の対応・ルート | 栂ノ沢出合まで一時間超過した場合、同ルートを下降 | | 注意箇所・注意点 | 9月上旬の台風により遡行困難な場合有り | | 食事 | 各自用意 | | 計画書の提出先・場所 | 新潟県警、旅岳会（東京都山岳連盟所属） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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遡行図 |
1 |
任意装備 |
コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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ファーストエイド |
1 |
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入浴セット |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
任意装備 |
テルモス |
1 |
任意装備 |
時計 |
1 |
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行動/非常食 |
1 |
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食料 |
1 |
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ビレイディバイス |
1 |
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アッセンダー |
1 |
任意装備 |
ハーネス |
1 |
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ヘルメット |
1 |
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アプローチシューズ |
1 |
任意装備 |
スリング |
>3 |
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捨て縄 |
1 |
任意装備 |
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プルージックロープ |
1 |
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PAS、デイジー |
1 |
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環付きカラビナ |
>2 |
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クイックドロー |
>2 |
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コッフェル/バーナ |
1 |
任意装備 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ハンマー |
1 |
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ハーケン |
1 |
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カム |
1 |
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メインロープ |
1 |
8mm x 50m（ダブル一本） |
補助ロープ |
1 |
8mm x 30m |
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コッフェル/バーナ |
1 |
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